Заболевания шейки матки

Шейкой называется нижняя часть матки, которая соединяет ее с влагалищем. Среди патологий репродуктивной системы женщины заболевания шейки матки занимают лидирующие позиции. Часто они не имеют симптомов и выявляются лишь во время профилактического осмотра врача-гинеколога.

Особую опасность представляет рак шейки матки. Он входит в пять самых распространенных видов злокачественных опухолей у женщин. При этом в настоящее время наблюдается тревожная тенденция — «омоложение» рака шейки матки. Часто заболевают молодые пациентки, которые еще не стали матерями.

В связи с этим каждой женщине, независимо от возраста, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы врач смог своевременно диагностировать заболевания шейки матки и других органов половой системы и назначить лечения. Только такой подход придает женщине уверенность, что с ее репродуктивным здоровьем все в порядке. В нашем материале мы расскажем об особенностях диагностики и лечения распространенных заболеваний шейки матки, а также о ее строении и роли в женском организме.

Содержание

1. Строение шейки матки
2. Основные функции
3. Как диагностируют заболевания шейки матки?
4. Распространенные заболевания
5. Эрозия шейки матки
6. Лейкоплакия
7. Полипы
8. Профилактика заболеваний шейки матки
9. Вирус папилломы человека

Строение шейки матки

Шейка матки имеет цилиндрическую форму и не превышает в длину 30–40 мм. В ее строении выделяют надвлагалищную и влагалищную части. Последняя выступает в просвет влагалища и покрыта многослойным плоским эпителием.

Внутри шейки матки расположен цервикальный канал. Он представляет собой узкую «трубочку». Вверху цервикальный канал переходит в полость матки. Снизу он заканчивается наружным отверстием, открывающимся в полость влагалища. Изнутри цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием. Место стыка разных типов эпителия (цилиндрического и плоского) гинекологи называют зоной трансформации. В ней чаще всего развиваются различные патологические процессы шейки матки.

Основные функции

В женском организме шейка матки играет важную роль. Назовем ее основные функции:

• Защищает от инфекций. Шейка матки препятствует проникновению возбудителей инфекционных заболеваний (патогенных бактерий, грибов и т. д.) из влагалища в вышерасположенные отделы половой системы. В первую очередь к ним относится матка, а также маточные трубы и яичники. Густая слизь, которая вырабатывается клетками цервикального канала, является надежным барьером для восходящей инфекции.
• Содействует оплодотворению. Через цервикальный канал сперматозоиды беспрепятственно движутся к яйцеклетке, чтобы во время овуляции встретиться с ней в маточной трубе и оплодотворить ее.
• Участвует в вынашивании ребенка. Здоровая шейка выполняет роль сфинктера. Он закрывает полость матки при беременности и способствует ее нормальному течению, без угрозы прерывания. Также вырабатываемая шейкой матки слизь защищает плод от инфекций.
• Участвует в процессе родов. В первом периоде происходит полное раскрытие шейки матки до 10–12 см. Этот процесс обеспечивает прохождение ребенка сквозь родовые пути во втором периоде родов.

Учитывая такие многочисленные функции шейки матки, забота о ее здоровье — основа хорошего репродуктивного потенциала женщины.

Как диагностируют заболевания шейки матки?

Начальный этап диагностики — гинекологический осмотр женщины на кресле. После введения зеркала врач внимательно изучает слизистую оболочку половых органов. Предварительный диагноз многих заболеваний шейки матки можно поставить уже после осмотра.

Тем не менее для точной диагностики в арсенале гинеколога есть дополнительные методы обследования:

• Мазок на микрофлору. По его результатам выявляется, есть ли воспаление.
• Соскоб на онкоцитологию. Так называется исследование клеток, полученных со слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала (PAP-тест). Мазок на онкоцитологию — это скрининг для обнаружения атипичных клеток, наличие которых характерно для предрака и рака шейки матки. В семейной клинике «Биопрестиж-медицина» чаще всего применяется жидкостная цитология. При этом полученный с помощью специальной щеточки клеточный материал помещается в специальную жидкость, что увеличивает информативность исследования.
• ПЦР-диагностика на онкогенные виды вируса папилломы человека.
• Бактериальный посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам. ПЦР-тестирование на вирусы простого герпеса и другие половые инфекции. Например, хламидиоз. Такое углубленное обследование обычно необходимо при воспалении шейки матки (цервиците).
• Видеокольпоскопия. Это метод углубленного исследования слизистой шейки матки с применением специального аппарата — кольпоскопа. Его отличная оптика многократно увеличивает изображение шейки матки, которое затем транслируется на экран монитора. Кроме того, в ходе кольпоскопии гинеколог оценивает реакцию тканей шейки матки и ее сосудов на нанесение специальных растворов, что позволяет увидеть скрытые участки патологии.
• Прицельная биопсия. Проводится при наличии показаний во время кольпоскопии. Врач берет петлей кусочки ткани шейки матки из патологических участков. Затем полученные образцы отправляют на гистологическое исследование. Оно позволяет поставить точный диагноз и определиться с наилучшей для женщины тактикой лечения.

В зависимости от результатов обследования женщине дополнительно может быть рекомендовано УЗИ малого таза, анализ крови на половые гормоны, консультация врача-онкогинеколога и т. д.

Распространенные заболевания

К часто встречающимся патологиям шейки матки относятся:

• Цервициты — воспалительные процессы. Их могут вызывать вирусы, трихомонады, хламидии и другие патогенные микроорганизмы. При цервиците женщину беспокоят слизистые и/или гнойные выделения. После обследования и выявления возбудителя воспаления назначается антибактериальная или противовирусная терапия.
• Эндометриоз. Возникает в результате разрастания на шейке матки клеток, которые по структуре подобны клеткам эндометрия — внутренней оболочки матки. Такие эндометриоидные «островки» гинекологи называют гетеротопиями. Основные симптомы эндометриоза — это боль и кровянистые выделения. Чаще всего требуется удаление эндометриоидных гетеротопий шейки матки радиоволновым или хирургическим методом.
• Кондиломы. Сосочковые разрастания на шейке матки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Дисплазия шейки матки. Заболевание относится к предраковым процессам. В настоящее время термин «дисплазия» заменили на CIN. Он означает «цервикальная интраэпителиальная неоплазия». В подавляющем большинстве случаев причина дисплазии — онкогенные типы ВПЧ. Заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении кольпоскопии с биопсией. Лечебная тактика зависит от степени тяжести неоплазии. Чаще всего патологические участки иссекают методом электрохирургии. При диагнозе CIN тяжелой степени может быть выполнена конизация — операция по удалению части шейки матки в форме конуса.
• Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки. На начальных стадиях не имеет симптомов. По мере роста опухоли у женщины появляются обильные влагалищные выделения, с неприятным запахом, кровотечения (от мажущих до обильных), боль внизу живота. Лечением рака шейки матки занимаются онкогинекологи. Тактика определяется стадией развития злокачественной опухоли.

Остановимся подробнее на наиболее распространенных заболеваниях шейки матки, к которым относятся полипы, эрозия и лейкоплакия.

Эрозия шейки матки

Это ярко-красное пятно на слизистой оболочке шейки матки. Его легко увидеть на фоне обычного бледно-розового многослойного эпителия. Чаще всего встречается псевдоэрозия (эктопия), расположенная вокруг наружного отверстия канала шейки матки. Эктопия образуется при смещении зоны трансформации, в результате чего цилиндрический эпителий «выходит» за границы цервикального канала. Псевдоэрозия является вариантом нормы и не требует лечения.

Истинная эрозия встречается редко. Она представляет собой красное пятно неправильной формы с четкими краями. Кольпоскопическая картина истинной эрозии — это участок с неровным бугристым дном, который лишен эпителия.

Частая причина эрозии — это травма на фоне хронического воспаления шейки матки (цервицита) и/или гормонального дисбаланса. Например, при снижении уровня женских половых гормонов после наступления менопаузы слизистая оболочка истончается, ее ткани легко травмировать.

Истинная эрозия может протекать бессимптомно. Иногда женщину беспокоят контактные кровянистые выделения при половой близости.

Лечение эрозии определяется причиной, которая ее вызвала. В постменопаузе это может быть применение препаратов, содержащих женские половые гормоны — эстрогены. При истинной эрозии, которая возникла на фоне инфекции и воспаления шейки матки, врач назначает антибактериальную и противовоспалительную терапию. Выбор конкретных препаратов зависит от результатов анализа мазков и ПЦР-диагностики на половые инфекции.

Лейкоплакия

Лейкоплакия — это заболевание, при котором происходит утолщение и ороговение эпителия шейки матки. При этом на ее влагалищной части формируются пятна или наросты серовато-белого оттенка.

У большинства женщин развитие лейкоплакии не сопровождается симптомами. Иногда возможно появление более обильных, чем обычно, влагалищных белей и контактных кровянистых выделений

Для точной диагностики формы лейкоплакии необходимо дождаться результатов гистологического исследования материала, полученного в ходе биопсии. Это определяет дальнейшую тактику:

• Если это простая лейкоплакия без атипичных (предраковых) клеток, то возможно наблюдение без назначения лечения. Оно требует регулярного гинекологического осмотра женщины не реже одного раза в год с взятием мазка на онкоцитологию.
• Если это лейкоплакия с атипией, то она является предраковым заболеванием. Риск злокачественной трансформации очень высокий. В такой ситуации нужно не затягивать с лечением. В большинстве случаев методом выбора является радиоволновая деструкция лейкоплакии — иссечение патологических тканей.

Иногда врач может рекомендовать операцию по удалению части шейки матки вместе с лейкоплакией — конизацию. Грамотно выполненное хирургическое вмешательство сохраняет способность женщины к зачатию и вынашиванию беременности.

Полипы

Это доброкачественные опухоли слизистой оболочки шейки матки. Полипы часто никак себя не проявляют, но иногда при больших новообразованиях на ножке женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения, а также контактные кровотечения.

Полипы подлежат хирургическому удалению. В зависимости от клинической ситуации гинекологи применяют:

• Отсечение единичного полипа радиоволновым методом.
• Гистероскопию с раздельным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канали и полости матки. Этот малоинвазивный метод хирургии показан при множественном полипозе.

Все удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование для верификации диагноза. Иногда после удаления полипа назначают гормонотерапию, особенно при сопутствующих нарушениях менструального цикла.

Профилактика заболеваний шейки матки

Большинство заболеваний шейки матки возникает в результате комплексного воздействия нескольких провоцирующих факторов. Поэтому не существует специфических мер профилактики. Регулярный осмотр гинеколога один раз в 6–12 месяцев способствует раннему выявлению и эффективному лечению заболеваний шейки матки.

Вирус папилломы человека

В возникновении предрака и рака шейки матки доказана ведущая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ). Не все они представляют угрозу. К наиболее опасным относятся штаммы 16, 18, 31 и 33 типа. Ими заражаются половым путем. Поэтому к мерам профилактики заболеваний шейки матки можно отнести безопасное сексуальное поведение женщины, при котором снижается риск потенциального заражения:

• Выбор одного постоянного полового партнера.
• Исключение случайных сексуальных связей.
• Использование средств барьерной контрацепции (презервативов).
• Соблюдение правил гигиены половых органов.

Также на сегодня в мире зарегистрировано несколько вакцин от ВПЧ. Вакцинация женщин от вируса папилломы человека обеспечивает надежную защиту от раковых заболеваний, возникающих в результате заражения этой вирусной инфекции. Обычно плановая вакцинация девочек рекомендуется в возрасте от 9 до 12 лет. Также можно вакцинировать девушек-подростков и взрослых женщин в возрасте от 13 до 26 лет, которые не вакцинированы ранее или не завершили серию вакцин.