Как питаться при ГСД: рекомендации для беременных

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — нарушение обмена углеводов у беременных, сопровождающееся повышением глюкозы в крови. Патологию часто связывают с неблагоприятным течением, а также исходами беременности. Основой лечения при таком расстройстве является строгое соблюдение диеты и режима питания.

Возможные осложнения у женщин с ГСД во время беременности и после родов

Однократное умеренное повышение глюкозы в крови женщины чаще всего не отражается на течении беременности. Длительная гипергликемия представляет риск не только для плода, но и для будущей матери. Причем изменение в состоянии здоровья у беременной могут начаться уже на дородовом этапе. Наиболее частыми последствиями ГСД для женщин являются:

• инфекции мочевыводящих путей;
• полигидрамниоз — избыток околоплодных вод в амниотической полости;
• преэклампсия (после 20 недели гестации) — повышение АД, сопровождающееся протеинурией и судорогами (эклампсия);
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• преждевременные роды (на 22–27-й неделе);
• травмы при продвижении плода по родовому каналу (вследствие макросомии);
• необходимость стимуляции родов или кесарева сечения;
• вероятность избыточного веса, инсулинорезистентного диабета, болезней сердца, сосудов в будущем (в течение 20 лет).

Последствия для новорожденного

Известно, что у 25 % детей, родившихся у страдающих ГСД матерей, развивается диабетическая фетопатия (ссылка 1). Это связано с тем, что глюкоза по фетоплацентарному кровотоку попадает в организм нерожденного ребенка.

Чтобы утилизировать избыток глюкозы, поджелудочная железа плода увеличивает синтез инсулина. В результате у него развивается гиперинсулинемия, которая и является основной причиной отклонений. Одним из важнейших проявлений фетопатии является увеличение плода в размерах (макросомия) из-за неадекватного отложения жировой ткани преимущественно в верхней части тела.

Среди других последствий ГСД специалисты выделяют (ссылка 2):

• диспропорциональное развитие конечностей;
• дистоцию плечиков (из-за широкой плечевой области ребенок не может пройти по родовым путям);
• гепатоспленомегалию;
• отклонения развития со стороны сердечно-сосудистой системы;
• пастозность мягких тканей;
• респираторный дистресс-синдром новорожденных (расстройство дыхания, связанное с незрелостью легких и недостаточностью сурфактанта);
• гипогликемию, гипокальциемию при рождении;
• мертворождаемость (гибель плода).

Кроме того, у таких детей часто наблюдается ожирение и диабет в подростковом возрасте.

Правила питания при гестационном диабете

Основные принципы составления диетотерапевтической программы для женщин с ГСД:

• дробное питание — весь суточный рацион необходимо равномерно разделять на три стандартные трапезы и 3 перекуса (позавтракать на следующее утро необходимо через 8–10 часов после предыдущего ужина);
• сбалансированность — примерное соотношение потребляемых за день сахаров/протеинов/жиров в процентном соотношении должно быть 50:35:15 (норму углеводов нельзя снижать > 40 %);
• клетчатка — объем должен составлять 28 и более грамм;
• в одном приеме пищи нельзя сочетать углеводосодержащие и белковые продукты;
• калорийность — на килограмм веса беременной требуется 36–40 ккал, но не менее 1800 ккал;
• полное исключение быстроуглеводистых продуктов;
• размер порций — объем еды на тарелке должен приблизительно равняться величине кулака беременной;
• питьевой режим — в течение суток требуется выпивать 1,5–2 литра негазированной воды.

При составлении меню женщине необходимо учитывать гликемический индекс (ГИ) пищевых продуктов, показывающий скорость усвоения поступившей в организм во время еды глюкозы. Чем выше этот показатель, тем медленнее она попадает в кровеносное русло. Чтобы избежать резкого гипергликемического скачка, женщинам с ГСД рекомендуется подбирать продукты с невысоким или средним коэффициентом.

Допустимые при ГСД углеводсодержащие продукты

Продукты, требующие ограничения или исключения

Примеры дневного перечня блюд

Изучив список дозволенных продуктов, женщина может самостоятельно составить свой рацион. Для того чтобы проще было понять, как правильно питаться при гестационном СД, предлагаем рассмотреть варианты питания на несколько суток.

Советы по приготовлению еды

Женщинам с ГСД рекомендуется соблюдать ряд правил, которые помогут избежать скачков сахара в крови и ожирения:

• готовить блюда необходимо при помощи щадящей термической обработки;
• покупайте постное мясо или срезайте с него жир перед приготовлением;
• откажитесь от жареных продуктов;
• варите пищу на пару, гриле, запекайте продукты в духовом шкафу;
• не забывайте включать в рацион супы на овощном, нежирном мясном, курином, рыбном бульонах;
• перед приготовлением птицы снимайте с нее кожицу;
• дозируйте растительное масло при помощи ложки или диспенсера-распылителя;
• ограничьте употребление соли и пряностей;
• для улучшения вкуса еды используйте свежую зелень (укроп, петрушку, базилик, мяту, тимьян, др.).

Рекомендации по употреблению жиров

Суточная калорийность питания беременной с ГСД должна включать не более 30 % жира (в идеале — 15 %). При этом необходимо полностью исключить употребление трансжиров (гидрогенизированные жиры, подвергшиеся повторной высокотемпературной обработке) и содержащих их продуктов — маргарин, фастфуд, полуфабрикаты, промышленные соусы, молочные продукты низкой жирности (молоко, сырки, сыры, творожки, кисломолочные изделия). Необходимый суточный объем жиров рекомендуется получать из допустимых животных и растительных продуктов.

Образ жизни при ГСД у беременных

Женщинам с гестационным сахарным диабетом рекомендуется модифицировать не только питание, но и двигательную позицию. Подвижный образ жизни и систематическое выполнение несложных упражнений предотвратят набор лишнего веса, подготовят тело к родоразрешению и поддержат на нормальном уровне общее состояние здоровья. Наиболее приемлемыми и доступными для женщин во время вынашивания ребенка считаются йога, пешие прогулки, пилатес, плавание, аквааэробика.

Чтобы не навредить себе и малышу, соблюдайте ряд правил:

• получите разрешение от акушера-гинеколога, прежде чем приступить к спортивным занятиям;
• проводите разминку перед тренировкой;
• после каждого выполненного упражнения отдыхайте около 5 минут;
• выполняйте движения в умеренном темпе;
• занимайтесь не менее получаса/день (можно разбить на 2 подхода по 15 минут);
• тренируйтесь ежедневно без пропусков;
• в жаркую погоду заниматься фитнесом желательно в помещении с кондиционером.

Беременным женщинам не рекомендуются контактный спорт, силовые тренировки, атлетика, езда на велосипеде и иные виды физической активности, где можно получить травму или значительно перенапрячься.

Также необходимо каждый день самостоятельно мониторить концентрацию сахара в кровяной сыворотке. Ее изменение подскажет, как организм отвечает на конкретную углеводистую еду, что следует убрать из рациона и требуется ли инсулинотерапия.

Чтобы сделать тест, понадобится глюкометр, тестовые анализаторы (полоски), стерильные скарификаторы (ланцеты) и вата. При выполнении исследования соблюдайте последовательность:

• тщательно вымойте руки с мылом;
• вставьте в прибор тестовую пластинку;
• проткните кожу безымянного пальца ланцетом;
• капельку крови нанесите на тест-полоску;
• на ранку наложите вату.

Через некоторое время на мониторе аппарата появится результат. Полученные данные необходимо переписать в журнал контроля здоровья.

СД у беременных — неприятное явление, которым нельзя пренебречь. Снизить вероятность осложнений, защитить себя и своего неродившегося малыша от серьезных проблем помогут диета, физическая активность и самоконтроль глюкозы. Если этих мер будет недостаточно, врач дополнительно назначит медикаментозную терапию.