Большинство женщин на протяжении своей жизни сталкивается с диагнозом «эрозия шейки матки». Это распространенная проблема, особенно среди пациенток репродуктивного возраста. В большинстве случаев патологии шейки матки, в том числе эрозии, не сопровождаются симптомами. В связи с этим, чтобы не беспокоиться о состоянии своего здоровья, своевременно выявлять и лечить любые заболевания женских половых органов, необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога. С профилактической целью консультация этого специалиста рекомендуется не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб.
Содержание
- Что такое эрозия шейки матки?
- Причины возникновения
- Виды эрозии шейки матки
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение эрозии шейки матки
- Прогноз и профилактика
Что такое эрозия шейки матки?
Чтобы понять, что представляет собой эрозия, рассмотрим строение шейки матки. Она имеет цилиндрическую форму, влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием бледно-розового цвета. Внутри шейки матки находится цервикальный канал, выстланный цилиндрическим эпителием. Место стыка разных типов эпителия (цилиндрического и плоского) врачи называют зоной трансформации. В ней чаще всего возникают различные патологические процессы, в том числе эрозии.
В гинекологии существует два термина — истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия). Первая представляет собой часть влагалищной поверхности шейки матки, которая полностью лишена эпителия. Истинная эрозия шейки матки — это ярко-красное пятно с четкими неправильными краями, которые представлены «оборванным» многослойным плоским эпителием. Обычно такой дефект слизистой оболочки возникает как результат воспаления или травмы. Истинная эрозия шейки матки встречается редко.
Эктопия представляет собой смещение наружу зоны трансформации (стыка эпителиев). Например, это может происходить под влиянием половых гормонов во время пубертатного периода или при беременности. В результате вокруг наружного отверстия цервикального канала на фоне обычного бледного многослойного эпителия врач видит ярко-красное пятно с зернистой поверхностью — эктопию (псевдоэрозию). Она образована смещенным из цервикального канала однослойным цилиндрическим эпителием.
Блок комментарий врача. «В современной гинекологии эктопия (псевдоэрозия) не считается заболеванием. Ее относят к неспецифическим изменениям шеечного эпителия, которые встречаются очень часто. Неосложненная псевдоэрозия в большинстве случаев не требует лечения. Тем не менее эпителий слизистой оболочки эктопии состоит всего из одного ряда клеток. Поэтому он легче травмируется и более подвержен риску инфицирования, что может приводить к осложнениям».
Причины возникновения
Точные причины развития эктопии (псевдоэрозии) до конца неизвестны. Как мы уже говорили, определенную роль играет изменение гормонального фона пациентки. В связи с этим эктопия часто встречается у беременных женщин и девочек-подростков. К факторам, способствующим развитию псевдоэрозии, также относятся наследственная предрасположенность и раннее начало менструаций (до 11–12 лет).
Теперь остановимся на причинах возникновения истинной эрозии. Она может появляться как результат повреждения эпителия в результате:
- травматического воздействия (в ходе грубого полового контакта);
- длительного хронического воспаления шейки матки. Например, при инфекциях, передаваемых половым путем;
- гормональных нарушениях, приводящих к атрофии слизистой оболочки, что характерно для женщин в постменопаузе;
- химического воздействия. Например, при неграмотном использовании вагинальных свечей или таблеток.
Также в возникновении истинной эрозии определенную роль играет снижение местного иммунитета пациентки.
Виды эрозии шейки матки
Истинная эрозия шейки матки по происхождению бывает нескольких видов. Самые распространенные:
- травматическая;
- воспалительная;
- трофическая.
При трофической истинной эрозии дефект слизистой оболочки возникает при пролапсе — выпадении шейки матки.
По механизму развития выделяют следующие виды псевдоэрозии:
- врожденную эктопию. Она образуется у плода внутриутробно (во время вынашивания беременности) в результате влияния половых гормонов матери;
- приобретенную эктопию. Она может возникать из-за отставания роста плоского эпителия от мышечного слоя шейки матки. Обычно это бывает во время пубертатного периода.
В зависимости от особенностей клинической картины псевдоэрозии бывают неосложненными и осложненными. Осложненные эктопии обычно сопровождаются воспалением шейки матки.
Симптомы
Обычно у большинства пациенток неосложненная эктопия или истинная эрозия не сопровождаются симптомами. Как правило, патологию обнаруживает гинеколог при профилактическом осмотре в зеркалах. Тем не менее некоторые пациентки могут предъявлять жалобы. Назовем наиболее частые:
- кровянистые выделения, которые появляются при половом контакте или сразу после него;
- обильные слизистые бели;
- межменструальные мажущие кровянистые выделения.
Осложненные формы эрозии, которые часто сочетаются с воспалением в половых путях, могут вызывать обильные бели с неприятным запахом, ощущение зуда в области вульвы, дискомфорт при половых актах, тянущие боли внизу живота.
«В гинекологии не существует симптомов, характерных только для истинной эрозии или эктопии. Поэтому каждой женщине при появлении любых проблем со стороны половых органов необходимо в ближайшее время обратиться к гинекологу для постановки диагноза и назначения лечения. Своевременное выявление любых патологических состояний шейки матки имеет огромное значение для сохранения женского здоровья. Не стоит забывать, что рак шейки матки входит в пятерку наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин».
Диагностика
Первый этап диагностики — гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач тщательно изучает слизистую оболочку половых органов. Ярко-красное пятно на влагалищной части шейки матки, которое выделяется на фоне нормального бледно-розового многослойного плоского эпителия, позволяет гинекологу поставить предварительный диагноз эрозии. Во время введения гинекологического зеркала и на этапе забора мазков эрозию легко травмировать, поэтому в ходе осмотра она может слегка кровоточить.
Для уточнения характера патологии шейки матки врач-гинеколог проводит обследование. Необходимый минимум может включать:
- Мазки на флору. Результаты этого анализа покажут, есть ли сопутствующее эрозии воспаление слизистой шейки матки.
- Соскоб на онкоцитологию. Он выполняется при помощи специальной щеточки. Это скрининговый метод, необходимый для изучения под микроскопом клеток эпителия цервикального канала и шейки матки. При этом большей информативностью обладает жидкостная цитология, при которой весь полученный для анализа биоматериал врач помещает в специальную жидкость. Анализ уточняет диагноз эктопии или истинной эрозии. Также это исследование позволяет обнаружить или исключить наличие атипических клеток, которые характерны для дисплазии шейки матки или рака.
- Видеокольпоскопию. Это углубленное исследование шейки матки при помощи специального прибора. Его прекрасная оптика позволяет осмотреть шейку матки под микроскопом — многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Для выявления скрытой патологии врач в ходе кольпоскопии применяет обработку шейки матки специальными растворами и оценивает реакцию тканей.
Углубленное обследование
Если гинеколог обнаруживает эрозию шейки матки, в зависимости от результатов первичного обследования он может назначить пациентке углубленную диагностику. Обычно она включает:
- ПЦР-диагностику на вирусы папилломы человека (ВПЧ). В развитии рака шейки матки ведущую роль играет инфицирование определенными штаммами ВПЧ, обладающими высоким канцерогенным риском. Результаты ВПЧ-тестирования могут влиять на тактику ведения пациентки с любой патологией шейки матки, в том числе с эрозией.
- Обследование на наличие половых инфекций путем выполнения бактериального посева из цервикального канала и/или проведения ПЦР-диагностики. Например, на хламидиоз, вирусы простого герпеса и т. д.
- Прицельную биопсию — получение при помощи специальной петли кусочка ткани из «подозрительной» области шейки матки, которую гинеколог обнаруживает в ходе кольпоскопии. Все полученные при биопсии ткани отправляют на гистологическое исследование для постановки точного диагноза.
При наличии показаний объем обследования может быть расширен. Врач может рекомендовать пациентке сдать кровь на половые гормоны, сделать трансвагинальное УЗИ органов малого таза, записаться на консультацию онкогинеколога и т. д.
Лечение эрозии шейки матки
Не рекомендуется лечить неосложненную эктопию (псевдоэрозию) шейки матки. Она является вариантом нормы и не требует проведения деструкции («прижигания»). Обычно врач рекомендует пациентке с таким диагнозом наблюдение с регулярным посещением гинеколога — один раз в полгода или год.
Истинная эрозия шейки матки или эктопия, осложненная воспалением и инфекцией, является показанием для назначения лекарственной терапии. При выборе схемы лечения врачи учитывают результаты анализа мазков на флору, бактериологического посева и ПЦР-диагностики. После завершения терапии контроль излеченности и повторная сдача анализов обычно рекомендуются через 10–14 дней.
При истинной эрозии, возникшей в результате атрофии слизистой в постменопаузе, врач может назначить пациентке патогенетическую терапию, направленную на восполнение дефицита половых гормонов.
Деструкция эрозии
В некоторых клинических ситуациях могут появляться показания для деструкции эктопии — удаления измененных тканей шейки матки. Обычно такая необходимость возникает при сохраняющихся у женщины жалобах или при обнаружении патологических отклонений по итогам обследования. Деструкция полностью избавляет пациентку от наличия эрозии. После заживления происходит эпитализация, то есть процесс восстановления нормального многослойного плоского эпителия. В результате шейка матки становится полностью здоровой.
«Врач выбирает конкретный метод удаления эрозии в зависимости от возраста женщины, результатов онкоцитологии и биопсии, планов пациентки на беременность и рождение ребенка. Сегодня такие ранее популярные методы, как диатермокоагуляции и криодеструкция, уже устарели. В нашем центре они не применяются».
В семейной клинике «Биопрестиж-медицина» врачи-гинекологи используют щадящие методы деструкции эрозии, без травмы окружающих здоровых тканей. После проведенной процедуры эпителий шейки матки быстро восстанавливается без образования рубцов. Наши гинекологи применяют:
- Лазерную вапоризацию. Для деструкции эрозии используется энергия лазера. Он «выпаривает» жидкость из клеток. В месте его воздействия на шейке матки формируется защитная пленка, которая способствует быстрому заживлению.
- Радиоволновую хирургию. Это современный метод деструкции эрозии при помощи радиоволнового излучения. Такой способ лечения не травмирует здоровые ткани шейки матки. Его можно использовать у женщин, планирующих в будущем беременность и рождение ребенка.
В нашей клинике гинекологи проводят удаление эрозии шейки матки под контролем видеокольпоскопии, что обеспечивает безопасность и прицельную точность процедуры.
Прогноз и профилактика
На сегодня доказано, что псевдоэрозия шейки матки (эктопия) и эрозия не являются предраковыми заболеваниями. К ведущей причине развития рака шейки матки относится инфицирование определенными штаммами вируса папилломы человека, обладающими высоким канцерогенным риском. Если в клетках слизистой оболочки шейки матки отсутствует ВПЧ, в анализах мазка на онкоцитологию не выявлена дисплазия (атипические клетки), то прогноз для пациентки благоприятный.
Специфических методов профилактики эрозии шейки матки не разработано. Для сохранения репродуктивного здоровья каждой женщине необходимо регулярно наблюдаться у врача-гинеколога.