Что такое фертильность?

Способность человека или пары к зачатию и рождению детей называют термином «фертильность». Это слово произошло от латинского fertilis, что переводится как «плодородный». Фертильность человека складывается из множества биологических, анатомических и гормональных факторов. Все они влияют на вероятность наступления беременности. Поэтому фертильность — это индикатор репродуктивного здоровья человека.

Различные нарушения этих факторов могут приводить к бесплодию. У мужчин фертильность преимущественно зависит от качества спермы и способности к проведению полового акта для зачатия ребенка. Для женщин важны хороший овариальный резерв, регулярность овуляции и состояние здоровья репродуктивных органов. Совокупность этих факторов определяет не только способность женщины к зачатию, но и возможность вынашивания и рождения ребенка.

Женская фертильность тесно связана с понятием репродуктивного возраста. Он длится с периода окончания полового созревания до менопаузы. У большинства женщин возраст фертильности начинается в 15 лет и заканчивается в 49. У мужчин верхнюю границу не определяют.

Содержание

1. Что такое окно фертильности?
2. Почему снижается женская фертильность?
3. Причины снижения мужской фертильности
4. Общие факторы, влияющие на фертильность у женщин и мужчин
5. Как диагностируются проблемы с фертильностью?
6. У кого чаще возникают проблемы с фертильностью — у женщин или мужчин?
7. Что такое первичное и вторичное бесплодие?
8. Можно ли вылечить бесплодие?

Что такое окно фертильности?

Окно фертильности — это краткий период менструального цикла женщины, в течение которого вероятность зачатия максимально высокая. Оно включает день овуляции и несколько суток до нее. В это время жизнеспособные сперматозоиды «ждут» яйцеклетку в маточной трубе, где и происходит процесс оплодотворения.

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Ее наступление определяет интервал окна фертильности. Ведь яйцеклетка жизнеспособна примерно 24 часа после овуляции. А сперматозоиды — до 5 дней после попадания в половые органы женщины.

Таким образом, чаще всего окно фертильности «открыто» 6 суток: во время овуляции и пять суток до этого. В этот период незащищенный половой акт с наибольшей вероятностью может привести к беременности.

Многим парам важно знать, как рассчитать окно фертильности. Рассмотрим календарный метод. При регулярном цикле овуляция обычно происходит за 14 суток до предполагаемой даты следующей менструации. Поэтому в среднестатистическом цикле длительностью 28 дней вторая неделя, как правило, совпадает с окном фертильности.

Однако лишь одними математическими расчетами невозможно с высокой точностью определить время, благоприятное для зачатия. При нерегулярном цикле «поймать» овуляцию помогают регулярное измерение базальной температуры, УЗИ-фолликулометрия, исследование цервикальной слизи и т. д. Очень удобны для применения высокочувствительные тест-полоски на овуляцию. Этот диагностический метод основывается на определении лютеинизирующего гормона в моче. Его уровень повышается перед овуляцией.

Почему снижается женская фертильность?

С каждым годом все больше женщин откладывают рождение ребенка. В наши дни средний возраст первых родов — около 28 лет³. Результаты многочисленных научных исследований показывают, что женская фертильность уменьшается с каждым годом после 35 лет⁵. Например, у женщин старше 35 лет вероятность зачать ребенка естественным путем в два раза ниже, чем у двадцатилетних⁵. Во многом это связано с тем, что возрастом в яичниках уменьшается запас яйцеклеток. Он называется овариальным резервом. При этом в яичниках возрастает число дефектных яйцеклеток — с хромосомными отклонениями. Это существенно снижает вероятность наступления беременности.

Кроме возраста, к снижению женской фертильности могут приводить следующие распространенные причины.

• Воспаление матки или придатков (маточных труб и яичников).
• Непроходимость маточных труб. Возникает из-за перенесенного воспалительного процесса, образования спаек после операций. Это приводит к невозможности «встречи» сперматозоида и яйцеклетки в маточной трубе, что необходимо для оплодотворения.
• Проблемы с овуляцией. Ее отсутствие (ановуляция) или нерегулярность уменьшают вероятность наступления беременности.
• Гормональные нарушения при синдроме поликистозных яичников, патологиях щитовидной железы, гиперпролактинемии и т. д.
• Патологии матки. К ним относятся врожденные аномалии ее строения, миома, эндометриоз, полипы и очаги гиперплазии эндометрия (его утолщения). Состояние матки имеет решающее значение для успеха процесса имплантации эмбриона, а в дальнейшем — для благополучного развития плода.
• Иммунологические факторы. Наличие антиспермальных антител, иммунные реакции против эмбриона могут препятствовать зачатию или вызывать ранние потери беременности.

К сожалению, иногда врачам не удается выявить причину снижения фертильности женщины даже после комплексного обследования. Такое происходит примерно у 10 % пациенток. Это случаи так называемого идиопатического, или необъяснимого бесплодия. Однако такой диагноз не равнозначен тому, что проблема не имеет решения. В подобных ситуациях чаще всего помогают ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Причины снижения мужской фертильности

Среди выявляемых причин снижения мужской фертильности лидирует варикоцеле¹. Так называют варикозное расширение вен яичка.

Также к достаточно частым причинам снижения мужской фертильности относятся:

• крипторхизм — неопущение яичка в мошонку;
• инфекционные болезни репродуктивных органов;
• иммунологические факторы, при которых иммунная система мужчины атакует его собственные сперматозоиды;
• снижение уровня тестостерона из-за врожденных или приобретенных патологий.

Доказано, что негативное влияние на мужскую фертильность оказывает воздействие тепла на область мошонки. Частое посещение сауны и бани, горячие ванны, а также подогрев автомобильных сидений могут ухудшать качество спермы.

Кроме того, примерно у 30–40 % мужчин врачам не удается определить истинную причину снижения фертильности, приводящую к мужскому фактору бесплодия у супружеской пары¹.

Общие факторы, влияющие на фертильность у женщин и мужчин

И у женщин, и у мужчин к снижению фертильности могут приводить тяжелые хронические патологии. Это эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), болезни сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Есть и другие причины снижения фертильности.

• Физические и эмоциональные перегрузки, состояние хронического стресса.
• Несбалансированное питание, которое может приводить к недостаточности витаминов и микроэлементов, избытку или дефициту массы тела. У мужчин ожирение оказывает отрицательное воздействие на уровень тестостерона и сперматогенез. У женщин оно может вызывать нарушение менструального цикла и ановуляцию.
• Вредные привычки — употребление спиртного и курение. Современный подход ВОЗ гласит, что понятия «безопасной» дозы алкоголяне существует³. Любое его количество может негативно влиять на сперматогенез у мужчин и функцию яичников у женщин. А курение ухудшает кровообращение в половых органах. Это повышает вероятность снижения качества сперматозоидов и яйцеклеток. Также курение значительно ускоряет возрастное уменьшение овариального резерва и угасание функции яичников. Доказано, что у курящих женщин менопауза возникает на два-четыре года раньше по сравнению с некурящими⁴.

Неблагоприятная экологическая ситуация, в том числе повышенный уровень загрязнения воздуха и наличие пестицидов в пище, также могут оказывать негативное влияние на фертильность.

Как диагностируются проблемы с фертильностью?

Чтобы вовремя выявить возможные проблемы с фертильностью, каждому человеку необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, если в будущем он планирует стать родителем. Диагностика помогает оценить репродуктивный потенциал пациентов обоих полов. Для этого женщине необходима консультация гинеколога с проведением осмотра, а мужчине — уролога-андролога.

В необходимый минимум для оценки женской фертильности, как правило, входит несколько исследований.

• УЗИ органов малого таза с целью визуализации состояния матки и яичников, с определением числа фолликулов — овариального резерва.
• Общеклинический анализ крови.
• Определение гормонального профиля с определением антимюллерова гормона, ФСГ, ЛГ, пролактина. Оценка функции щитовидной железы.
• Мазок на микрофлору и онкоцитологию.

Если в перечисленных анализах будут выявлены отклонения от нормы, то женщине назначается дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Оценка мужской фертильности

Стартовым методом является анализ спермограммы с оценкой строения сперматозоидов по Крюгеру. При необходимости назначается MAR‑тест. Он показывает наличие иммунологического бесплодия.

Если в анализе эякулята повышен уровень лейкоцитов, то врач назначает посев спермы и исследование на половые инфекции методом ПЦР. Мужчинам с низкой концентрацией сперматозоидов могут рекомендовать сдать кровь на гормоны: пролактин, ФСГ и общий тестостерон.

Также при наличии показаний обоим супругам может назначаться генетический анализ — исследование кариотипа.

При любых проблемах с зачатием раннее обращение к врачу не только помогает диагностировать причины снижения фертильности, но и увеличивает шансы на успешное лечение за счет коррекции образа жизни и оптимально подобранной терапии.

У кого чаще возникают проблемы с фертильностью — у женщин или мужчин?

Статистика показывает, что проблема снижения фертильности в равной степени затрагивает как мужчин, так и женщин⁴. Примерно в 30–40 % случаев причина бесплодия пары полностью или частично связана с мужским фактором (аномалии спермы, гормональные нарушения, варикоцеле, инфекции). А в 30–40 % — с женским (проблемы овуляции, патология труб, эндометриоз, возрастное истощение овариального резерва яичников). У 20–30 % супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским.

Что такое первичное и вторичное бесплодие?

Говорить о первичном бесплодии можно, если у женщины никогда на протяжении жизни не наступала беременность. Временной интервал для постановки такого диагноза пациентке моложе 35 лет — год безуспешных попыток забеременеть, если половая жизнь регулярная и без контрацепции. Если женщина более старшего возраста, этот период сокращается до полугода.

Вторичное бесплодие можно заподозрить, если у женщины в прошлом наступали беременности, однако в настоящее время на протяжении года зачатие более не происходит. При этом пациентка ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется.

У мужчин разделение бесплодия на первичное и вторичное происходит по такому же принципу. Только речь идет о способности зачать ребенка и сделать беременной свою партнершу.

У женщин вторичное бесплодие нередко развивается в результате осложнений после предшествующего медицинского аборта, выкидыша или родов. Кроме того, возраст играет ведущую роль в снижении фертильности. С течением времени у женщин и у мужчин могут развиваться проблемы медицинского характера — как со стороны репродуктивных органов, так и здоровья в целом. Это может приводить ко вторичному бесплодию.

Можно ли вылечить бесплодие?

Возможности современной медицины могут помочь большинству пар с бесплодием. Стратегия лечения зависит от причины проблемы. Это может быть медикаментозная терапия и/или хирургическое вмешательство. При неэффективности этих методов на помощь приходят современные репродуктивные технологии. К ним относятся внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, использование донорского биоматериала, суррогатное материнство.

Во многих случаях эти методы помогают парам с бесплодием осуществить мечту и стать счастливыми родителями долгожданного ребенка. Главное — не опускать руки и при возникновении проблем с фертильностью не затягивать с обращением к врачу.

Источники:

1. Лебедев Г. С., Голубев Н. А., Шадеркин И. А., Шадеркина В. А., Аполихин О. И., Сивков А. В., Комарова В. А. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000–2018 годы // ЭКУ. 2019. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/muzhskoe-besplodie-v-rossiyskoy-federatsii-statisticheskie-dannye-za-2000-2018-gody (дата обращения: 02.09.2025 г.).
2. К. А. Хадарцева, Е. А. Малютина, Д. В. Иванов. Причины снижения фертильности в России (научный обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2023. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-snizheniya-fertilnosti-v-rossii-nauchnyy-obzor-literatury (дата обращения: 02.09.2025 г.).
3. Клинические рекомендации — Женское бесплодие — 2024–2025–2026 (22.07.2024 г.) — утверждены Минздравом РФ. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/factsheets/infertility
4. Tan TY, Lau SK, Loh SF, Tan HH. Female ageing and reproductive outcome in assisted reproduction cycles. Singapore Med J. 2014 Jun;55(6):305-9. doi: 10.11622/smedj.2014081. PMID: 25017405; PMCID: PMC4294057. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4294057/
5. Simmons RG, Jennings V. Fertility awareness-based methods of family planning. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Jul;66:68-82. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.12.003. Epub 2019 Dec 20. PMID: 32169418. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32169418/